Как защититься от неверных медицинских диагнозов

По неофициальным данным, треть диагнозов в России неверна. Ситуацию вполне могло бы спасти второе врачебное мнение, но мы то ли стесняемся его получать, то ли просто не знаем, как это делать. Насколько оно важно? 

Александр Саверский, президент Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» 

Маркус Вилль, медицинский менеджер компании AirDoc 

Средних лет женщина заходит в медицинский кабинет. Она нервничает, как и положено любому человеку, кому назначена сложная операция. Она устала, как устал бы каждый, проделав путь в тысячи километров до больницы. В ее амбулаторной карте стоит диагноз «миома» с показанием к удалению матки. Вердикт вынесен в России, оперироваться женщина прилетела в Швейцарию. Но после консультации специалиста печальная картина меняется на вполне оптимистичную. Женщина с улыбкой выходит из кабинета и покидает стены частной врачебной клиники в Цюрихе. Врач объяснил, что в ее случае в хирургическом вмешательстве необходимости нет, так как при подобных показателях (отсутствие жалоб и возраст) миома сократится сама, но ежегодный врачебный осмотр нужно проходить обязательно. Для швейцарских медиков это типичная ситуация. Услуга независимой медицинской экспертизы получила название «второе врачебное мнение». Ее часто практикуют в качестве одной из возможностей телемедицины. Так что ехать в Европу было совершенно необязательно, второе экспертное мнение можно было получить не выходя из дома. 

Телемедицина и ее возможности

Телемедицина, или медицина на расстоянии, становится все более привлекательной для медиков и пациентов во всем мире, более совершенной и востребованной. «Под телемедициной сегодня понимается не только использование телефонной или электронной связи: важным аспектом является передача цифровых изображений и документов от пациента врачу независимо от времени и расстояния, — говорит Маркус Вилль. — Изначально метод применялся только в области радиологии, со временем он быстро распространился на другие врачебные дисциплины, такие как дерматология, патология, хирургия и ортопедия. И на сегодняшний день практически в каждой медицинской области есть возможность применения телемедицины. Высокая скорость Интернета и качественная видеокамера на компьютере пациента — вот и все, что нужно, чтобы обсудить с врачом вопросы лечения, профилактики и  диагностики. Возможности у современной телемедицины довольно широкие — можно удаленно даже определить заболевание, контролировать и оценивать его течение, корректируя дальнейшее лечение. Срочная телеконсультация у опытного специалиста может сыграть решающую роль в постановке своевременного и точного диагноза. Такой способ общения с доктором особенно удобен для пациентов, проживающих в отдаленных от медицинских центров городах, для людей с ограниченными возможностями». 

Лишнее звено?

От современных тенденций в развитии телемедицины Россия не осталась в стороне. С начала этого года в стране вступил в силу Федеральный закон «О телемедицине», но возможности метода пока ограниченны. Банально, но не все города и тем более населенные пункты имеют скоростные каналы передачи данных. Поэтому пока каждая возможная онлайн-консультация вынужденно переходит в офлайн. Но перспективы у метода есть. «Телемедицина — это технология, и от того, как ее будут использовать, она может быть полезной или вредной. Бесспорно, она удобна, быстра, причем речь идет не только о консультациях по скайпу. Это огромный комплекс информации, который может передаваться и получаться по всем каналам телекоммуникационных технологий, — говорит Александр Саверский. — Возможно, когда она станет совершенной в цепочке принятия решений, особенно в стандартных ситуациях, врач вообще будет не нужен. Например, данные ЭКГ поступают в общую информационную базу, обрабатываются, и, если ситуация критическая, подается сигнал об опасности на пункт скорой помощи. Для пациентов с хроническими заболеваниями и угрозой обострения это колоссальный шаг вперед по спасению жизни».

А как у них?

Однако при нынешней нехватке врачей в нашей стране говорить о рывке в продвижении телемедицины не приходится. Но вот что интересно — в той же Швейцарии, где медицинские услуги на высоте, телемедицина тоже прижилась не сразу. «Швейцария — это страна узкой специализации, в том числе и в сфере медицины. По каждому направлению есть много узкопрофильных специалистов. Более того, медицинский менеджмент и собственно медицина тоже разделены: вы вряд ли найдете в нашей стране директора клиники с медицинским образованием. В Швейцарии клиниками руководят профессионалы менеджмента, а врачи лечат пациентов и руководят только медицинскими направлениями, — говорит Маркус Вилль. — Идея телемедицины исходила тоже от медицинских управленцев, а не от самих врачей-специалистов, поэтому поначалу было не совсем просто развивать это направление среди населения и медиков. Швейцарские специалисты всегда стремятся к наивысшему качеству услуг, поэтому врачи в каждой отдельной медицинской специализации медленно присоединялись к телемедицине. Но после проверки того, какие широкие возможности дает она для их пациентов, дело пошло — консерваторов остается все меньше. Телемедицина уверенно набирает обороты: по данным 2015 года, в Швейцарии было зарегистрировано примерно 1 200 000 телемедицинских приемов в год. При этом важно также отметить, что процент врачебных ошибок в телемедицине не превышает такого же процента при обычных приемах в кабинете у врача».

Как часто врачи ошибаются?

Согласно новейшим исследованиям американского журнала Journal of Evaluation in Clinical Practice, врачи ставят неправильный диагноз более чем в 20 % случаев. По данным этих исследований, только 12 % диагнозов лечащих врачей на местах полностью совпадает с диагнозами, которые ставят пациентам при позднейшей госпитализации в клинику. «Больше всего врачебных ошибок — за стоматологами, акушерами и гинекологами, за ними следует самая разная хирургия, — сообщил Александр Саверский. — Меньше ошибок допускают анестезиологи, реаниматологи, терапевты, поскольку они практически не осуществляют манипуляции, связанные с жизнью и смертью». 

Поэтому если вы будете обладать большей информацией о диагнозе (а получить ее можно, проконсультировавшись с другими специалистами), то сможете принять верное решение о лечении. В нашей стране ситуация осложняется и тем, что за врачебные ошибки существует только уголовная ответственность. То есть нужно умереть, чтобы врача на два года отстранили от деятельности, которой он занимается. В остальных случаях за его ошибки расплачивается пациент. При этом неважно, что явилось причиной врачебной ошибки — специализация доктора, несовершенная техника, отсутствие должной практики и опыта, — результат один:  вы не получите своевременно помощь, которая сохранит здоровье. Признаться, сама недавно попала в такую ситуацию, когда хирург в поликлинике без всякой диагностики вынес приговор, как в известном фильме: «Резать к чертовой матери», а доктор другой больницы назначил лекарственную терапию. Я поверила второму и вылечилась. Но так бывает не всегда. Можно ходить из кабинета в кабинет и везде получать полярные мнения. Есть ли выход?

Заграница нам поможет

Если вы сомневаетесь в правильности диагноза или, несмотря на назначенное лечение, ваше состояние не улучшается, стоит получить мнение еще одного специалиста. «В 66 % случаев лечащие врачи на местах хотя и были во многом правы, но при вторичном обследовании в клинике диагнозы ставились намного точнее, — сообщил Маркус Вилль». «В нашей стране получить бесплатно второе мнение невозможно, и даже право на консилиум исчезло из нового закона, — говорит Александр Саверский. — Пациент имеет право на консультацию, на вторую — тоже, а получение второго мнения с правовой точки зрения не предусмотрено». Тут мы снова возвращаемся к удобствам телемедицины, которая позволяет быстро связаться с любой клиникой мира даже с помощью сетевой видеотелефонии (Skype, Viber, WhatsApp). Это просто, удобно, бюджетно, это гарантия правильного лечения. Но работает пока только в заграничных клиниках. В России открытые сети типа скайпа не используются врачами из-за возможной утечки врачебной тайны.